אפילפסיה של גיל הילדות/ דר' עדי אדר

הטיפול באפילפסיה

 

האם יש ריפוי למחלה?

למעשה לא ידוע איך לרפא אפילפסיה. התרופות יכולות לגרום לשליטה בפרכוסים אך הן לא מהוות ריפוי.

קיימות צורות של אפילפסיה האופייניות רק לגיל הילדות ועם הזמן חולפות. בחלק מהמקרים קיימת רמיסיה עצמונית של הפרכוסים. בחלק קטן מהמקרים טיפול תרופתי עשוי בהמשך לגרום להעלמות המחלה (כגון טיפול בסטרואידים/ ACTH ב- Infantile spasms ).

ניתן לעתים לרפא את המחלה ע"י ניתוחים להסרת מוקדים אפילפטוגנים.

האם המחלה פטלית?

נדיר מאד מקרי מוות בזמן הפרכוס. יתכנו מקרי מוות עקב פרכוסים ממושכים (סטטוס אפילפטיקוס). יותר שכיח היפגעות במצבים בהם מופיעה פרכוס לא צפוי בזמן ביצוע פעילות כגון נהיגה, שחיה ואף הליכה (חבלת ראש בזמן נפילה פתאומית).

בסידרה שדנה בילדים נמצאה תמותה של 5.7% בעשור הראשון ועוד 2.9% בעשור השני.

- התמותה גבוהה ביותר באפילפסיות המתחילות לפני גיל שנה.

- סכנת טביעה גבוהה פי 4 בילדים אפילפטים !

- קיימת סכנה של מוות פתאומי בילדים אפילפטים.

- הסכנה לתאונות לא גבוה יותר מאשר באוכלוסיה הרגילה.

אילו פקטורים קשורים לפרוגנוזה טובה?

1. בדיקה נוירולוגית תקינה.

2. תפקוד אינטלקטואלי תקין.

3. העדר נגע מוחי אורגני.

4. סוג אחד של פרכוס.

5. משך פרכוסים קצר ותגובה טובה לטיפול תרופתי.

6. התחלה מאוחרת מעבר לגיל 3-4 שנים.

7. תדירות נמוכה של פרכוסים.

8. העדר סוגים מסוים של פרכוסים כולל טונים, אטונים, סטטוס אפילפטי ואולי CPS .

9. EEG תקין בתחילת הטיפול או העלמות שינויים פרוקסיסמלים עם הטיפול.

איך פועלות התרופות נוגדות הפרכוסים?

מנגנון פעולתן של תרופות אלו ( anticonvulsants ) לא ברור באופן מלא. בעיקרון התרופות מעלות את הסף של תאי המוח להתפרצות חשמלית, חוסמות את המעבר של אימפולסים חשמליים, חלק מגביר זרימה של יוני כלור (המיצבים ממברנות של תאים).

באילו תרופות משתמשים במחלה זו?

קיימות תרופות רבות לטיפול באפילפסיה. התרופות כוללות :

Tegretol (carbamazepine), Dilantin (phenytoin), Mysoline (primidone), Frisium (clobazam), Rivotril (clonazepam), Mogadon (nitrazepam), Phenobarbitol, Depakine (valproic acid), Zarontin (ethosuximide), Neurontin (gabapentin), Lamictal (lamotrigine), Sabril (vigabatrin).

ההחלטה על טיפול קשורה לסוג הפרכוס, תופעות הלוואי של התרופה, גיל ומצב בריאותו של הילד. לעתים ניתן להסתפק בטיפול בתרופה אחת (מונותראפיה) ולעתים יש צורך ביותר מתרופה אחת (פוליתראפיה).

מה מידת היעילות של הטיפול התרופתי?

ניתן כיום לשלוט במרבית הפרכוסים.

ב- 50% ניתן למנוע הישנות פרכוסים.

ב- 30% תהיה ירידה בתדירות הפרכוסים אשר תאפשר להם איכות חיים סבירה.

כ- 20% עמידים לטיפול תרופתי או מגיבים בצורה מעטה.

האם יש לתרופות השפעות לוואי?

בהחלט כן . תופעות הלוואי משתנות מתרופה לתרופה וכוללות נמנום, סחרחורת, בחילות, כאבי ראש, איריטביליות, היפראקטיביות, פגיעה בכבד ומוח עצם , תופעות עוריות ועוד.

מה המשמעות של רמת תרופה בדם?

המונח מתיחס לריכוז התרופה בדם. על ידי שיטה זו ניתן למדוד אם רמת התרופה בדם הוא בטווח הבטוח מבחינה טיפולית. ריכוזים מעבר לרמות המותרות משמעותן ריבוי תופעות לוואי עם סכנת רעילות.

ע"י מדידת רמת התרופות ניתן ללמוד גם לגבי מידת ההענות הטיפולית, כלומר אם החולה נוטל תרופות בצורה מסודרת.

הערה : רמת תרופות תקינה אין משמעותה כי החולה מאוזן מבחינה קלינית.

מתי יש צורך בניתוח לטיפול בחולה אפילפסיה?

ניתוח מהווה "מוצא אחרון" במקרים בהם הטיפול התרופתי לא יעיל. ניתוחים כוללים הסרת נגעים אפילפטוגנים, חיתוך הסיבים המחברים בין שתי ההמיספרות ובמקרים קיצונים אף הסרת הקליפה של המיספרה שלמה.

האם המחלה נעלמת בהתבגרות?

זוהי אחת השאלות השכיחות ביותר. התשובה (כרגיל … ) לא חד-משמעית.

קיימים סוגים אשר כמעט תמיד נעלמים ( Benign Rolandic Epilepsy ). קיימים סוגים אשר בד"כ נעלמים ( Absence seizures ) ואילו סוגים נוספים כמעט תמיד ממשיכים ( (Juvenile Myoclonic epilepsy .

לעתים סוג מסוים נעלם ובהמשך מופיעים סוגים אחרים …

מהי דיאטה קטוגנית?

השימוש בדיאטה זו הוא במקרים של אפילפסיה עקשנית לטיפול תרופתי. בד"כ מדובר בצורות של אפילפסיה המופיעות בגיל צעיר (כגון Infantile spasms או תסמונת Lennox-Gastaut ).

דיאטה זו עשירה בשומנים ועם ריכוז נמוך של חלבונים ופחמימות. כתוצאה משימוש בדיאטה זו נוצר בגוף מצב של קטוזיס. מצב מטבולי זו מעלה את הסף לפרכוסים. למרות יעילותה של שיטה זו קשה להתמיד בה בגלל הטעם …

 

לרוש העמוד
 
דף הבית 
אודות  
תהליך האבחון של הפרעת קשב 
מבחנים ממוחשבים  
שאלונים להורדה  
שאלונים לאבחון עצמי 
מאמרים 
עדכונים 
קטעי וידאו 
...אימרות כנף של 
...ולעתים העיניים דומעות 
לילדים ונוער 
פורום 
דרכי הגעה  
קישורים מומלצים 
צרו קשר  
 
כל הזכויות שמורות למכון אדר © 2008