אפילפסיה של גיל הילדות/ דר' עדי אדר

אפילפסיה – אבחנה מבדלת

 

- הרבה מאורעות לא אפילפטים מאובחנים כאפילפסיה. Jeavons מצא כי 20-25% מהחולים שהופנו למרפאת אפילפסיה לא סבלו למעשה ממחלה זו!

Syncope

- איבוד טונוס פתאומי עם אובדן הכרה עקב ירידה מלחץ דם סיסטמי.

- המצב נובע מסיבות לבביות או יותר שכיח מסיבות וזווגליות.

Reflex syncope

- לחץ נפשי, כאב קל, זריקות, ראיית דם וכו'.

- נדיר כי מצבים אלו יתרחשו בשכיבה.

- סיבה שכיחה היא עמידה ממושכת באקלים חם.

- אובדן ההכרה מוקדם ע"י תחושת סחרחורת, חולשה, בחילה – תחושות שלא מתאימות לאאורה אפילפטית.

- שינוי הטונוס הדרגתי והחולה לא מוטח לרצפה . לעתים הנפילה מהירה והחולה אף יכול להחבל.

- אבחנה נכונה ניתן כמעט תמיד לעשות עפ"י האנמנזה : מאורע קצר של 10-20 שניות, מיעוט תנועת קלוניות אם בכלל, מאורעות מעורר התקף, החוורה וסימפטומים מקדימים.

Breath-holding spells

- בעיה שכיחה מאוד בילדות. מופיעה ב- % 4 מהילדים מתחת לגיל 5 שנים.

Cyanotic breath-holding spells : נגרמים ע"י פחד, כאב, רוגז או תסכול.

- התינוק בוכה למשך מספר נשימות ועוצר את הנשימה בזמן נשיפה.

- מופיעה כיחלון, התינוק נעשה רפוי ומאבד הכרה.

- עפ"י Gastaut וחבריו קיימים sobbing spasms כאשר התינוק ממשיך לבכות עד אשר הוא מתקשה לנשום אם כי ללא אפנאה.

- הסכנה העיקרית במקרים אלו היא חוסר אונים של ההורים וחשש שלהם מכל ניסיון חינוכי וזאת מתוך ניסיון למנוע תסכול ובכי אפשרי.

Pallid breath-holding attacks קרויה גם reflex anoxic seizure : במקרים אלו אין בד"כ הפסקת נשימה. כמו כן לעתים מופיע כחלון ולא החוורה.

- יתכן מעבר בין הצורה הציאנוטית לצורה החיוורת באותו ילד.

- הצורה החוורת פחות שכיחה ומופיעה ב- 19% מהמקרים.

- בד"כ הפרכוסים מופיעים בין 6-18 חודש. 85% חופשיים מפרכוסים עד גיל 5 שנים.

- לא נמצא קשר עם הופעת אפילפסיה בהמשך או פיגור שכלי אם כי יתכנו התקפי עצירת נשימה בילדים מפגרים.

Syncope of cardiac origin

- מאורעות אלו הרבה יותר נדירים בילדים מאשר reflex syncopes .

- הם כוללים sick sinus syndrome וכן Q-T מאורך.

- הפרוגנוזה לא טובה במקרים אלו ויתכן מוות פתאומי.

- במקרים אלו יתכנו פרכוסים אמיתיים על רקע נזק מוחי עקב מאורעות ממושכים של דום לב.

Paroxysmal vertigo – סחרחורת התקפית

- ורטיגו פרוקסיסמלי בניגני מופיע בילדים מתחת לגיל 5 ללא הפרעות נוירולוגיות או מנטליות.

- ההתקפים מופיעים ללא אזהרה , נמשכים כדקה או פחות. ההתחלה פתאומית, הילד מחויר, נאחז בחפצים סביבו. תתכן נפילה ולעתים פזה פוסטאיקטלית קצרה.

- התקפים בד"כ נדירים (5-7 פעמים לשנה) ולעתים נדירות עשויים להופיע מספר פעמים ביום.

- נוטים להעלם בגיל 5-7 שנים והפרוגנוזה טובה.

- ורטיגו פרוקסיסמלי יחסית שכיח בילדים לעומת ורטיגו אפילפטי שהוא מצב נדיר מאוד.

Benign paroxysmal torticollis – טורטיקוליס (עקמת הצוואר) התקפית

- התקפים אלו יותר ארוכים (שעות עד ימים) ולא מלווים באיבוד הכרה.

- כנראה קשורים למיגרינה.

מניפסטציות פסיכיאטריות

- התקפי חרדה ופניקה יכולים להיות מלווים עם תופעות אוטונומיות כולל איבוד שליטה על סוגרים.

- התקפי חרדה שכיחים בילדים בעיקר בבנות לפני גיל ההתבגרות! הסימפטומים כוללים : הזעה, הסמקה, קשיי נשימה, טכיקרדיה, פלפיטציות.

- התקפי פוביה, עם תחושות אפיגסטריות או לרינגיאליות של לחץ שכיחים ומזכירים CPS ( Complex patrial seizures ).

Alice in Wonderland syndrome

- התסמונת מהווה לעתים חלק מהממצאים המקדימים ( (aura כאבי ראש בהתקפי מיגרינה.

- שינוי בפרצפציה, רושם לשינוי בגודל וצורה של חפצים כמו מיקרופסיה (חפצים נראים קטנים מהרגיל) או מַקרופסיה (חפצים נראים גדולים מאשר במציאות).

 

 

לרוש העמוד
 
דף הבית 
אודות  
תהליך האבחון של הפרעת קשב 
מבחנים ממוחשבים  
שאלונים להורדה  
שאלונים לאבחון עצמי 
מאמרים 
עדכונים 
קטעי וידאו 
...אימרות כנף של 
...ולעתים העיניים דומעות 
לילדים ונוער 
פורום 
דרכי הגעה  
קישורים מומלצים 
צרו קשר  
 
כל הזכויות שמורות למכון אדר © 2008