אפילפסיה של גיל הילדות/ דר' עדי אדר

הבטים פסיכולוגים וקוגניטיבים של אפילפסיה

 

- מחלה כרונית.

- טיפול תרופתי.

- שינויים קוגניטיבים באפילפסיה כרונית

- סינדרומים אפילפטים ושינויים קוגניטיבים

תרופות נוגדות פרכוסים ושינויים קוגניטיבים :

שתי קבוצות של תרופות קשורות לאיבוד כשרים קוגניטיבים :

1. ברביטורטים – ( Phenobarbital, Primidone ).

2. בנזודיאזפינים – ( Clonazepam, Diazepam ).

הפרעות פרכוסיות וקשיי ריכוז

למעשה לא ידוע אם קיימת שכיחות יתר של הפרעות למידה והתנהגות בילדים עם אפילפסיה.

Kinney וחבריו ( Kinney RO : Epilepsy in children with attention deficit (disorder. Pediatr Neurol 1990; 6:31. דיווחו כי שכיחות ADDH דומה בילדים עם פרכוסים וללא פרכוסים. עם זאת ילדים עם אפילפסיה ו- ADDH בעלי אינטליגנציה נמוכה יותר בהשוואה לילדים עם ADDH בלבד.

יתכן כי מרבית הפרעות ההתנהגות בילדים אלו ניתן ליחסם לטיפול התרופתי. כך למשל Farwell וחב' ( Farwell J et al : Phenobarbital for febrile seizures – effects on intelligence and on seizure recurrence. N Eng J Med 1990; 322:364. ) מניחים כי לומינל מוריד את רמת האינטליגנציה לאחר שימוש ממושך בלומינל בילדים קטנים (כטיפול מונע בפרכוסי חום).

גורמים להפרעות נוירו-פסיכולוגיות בחולי אפילפסיה

הגורם החשוב ביותר המשפיע על התפקוד הקוגניטיבי של חולים אלו הוא הגורם האתיולוגי.

כך למשל לחולים עם Primary generalized epilepsy אינטליגנציה תקינה בד"כ.

Dreiffus FE : Cognitive function - victim of disease or hostage to treatment? Epilepsia 1990 33 (Suppl 1), 7-12.

גם באנצפלופתיות עם פגיעה קוגניטיבית קשה בד"כ (כדוגמת West syndrome ) הפרוגנוזה טובה יותר אם אין אתיולוגיה ספציפית.

בילדים , פרכוסים המתחילים בגיל מוקדם קשורים לאינטליגנציה נמוכה יותר.

Dam M : Children with epilepsy : The effect of seizures ,syndromes, and etiological factors on cognitive functioning. Epilepsia 1990 31 (Suppl 4), S26.

פרכוסים מוקדיים יכולים להשפיע בגלל מיקומם על תפקודים קוגניטיבים ספציפים כמו תפקוד ורבלי או תפקוד ויזואלי-מרחבי.

Mayeux R. Interictal language and memory impairment in temporal lobe epilepsy. Neurology 1980 30;120.

Herman BP : Memory function and verbal learning ability in patients with complex partial seizures of temporal lobe origin. Epilepsia 1987 28;547.

השפעת תרופות נוגדות פרכוסים על תפקודים נוירו-פסיכולוגים.

למעשה כל התרופות נוגדות הפרכוסים יכולות להשפיע על תפקוד קוגניטיבי. בנוסף לברביטורטים ובנזודיאזפינים יש חוקרים המיחסים גם להידנטואין השפעה משמעותית על תפקוד קוגניטיבי. סך הכל כנראה שההפרעה דומה בהשוואה בין הידנטואין לטגרטול.

בעבודה על מתנדבים בריאים נמצאה השפעה דומה בין הידנטואין לטגרטול על תפקודי זיכרון וביצוע.

Meador KJ : Effects of carbamazepine and hydantoin on EEG and memory in healthy adults. Epilepsia 1993 34; 153

לברביטורטים ובנזודיאפזינים השפעה יותר גדולה על תפקודים קוגניטיבים בהשוואה לתרופות נוגדות פרכוסים אחרות. יתכן וללומינל השפעה מתמשכת גם לאחר שהתרופה הופסקה .

Farwell J et al : Phenobarbital for febrile seizures – effects on intelligence and on seizure recurrence. N Eng J Med 1990 322;364.

ניתן להדגים כי גם חולים לא מטופלים תרופתית עם יכולת ביצוע מופחתת של מבחנים קוגניטיבים בהשוואה לקבוצת ביקורת בריאה.

Smith DB et al : Behavioral characteristics of epilepsy patients compared with normal controls. Epilepsia 1986 27;760.

ככלל רצוי לטפל :

1. במינונים הנמוכים ביותר המאפשרים שליטה על הפרכוסים.

2. להימנע מטיפול משולב במספר תרופות (פוליתראפיה).

3. כן להשתדל להימנע משימוש בתרופות סדטיביות.

הקשר בין אפילפסיה לבין תפקוד קוגניטיבי.

ב- National Collaborative Perinatal Project שנוהל ע"י Ellenberg וחב' נמצא כי :

- בגיל 7 שנים ילדים שהיה להן nonfebrile seizures עם IQ נמוך ב- 10 נקודות לעומת קבוצת ביקורת!!

- עם זאת בהשוואת ילדים אלו עם קרובי משפחה ללא פרכוסים הפער היה קטן יותר – 4 נקודות.

- כאשר משווים את קבוצת הילדים עם בדיקה נוירולוגית תקינה לפני תחילת הפרכוסים לקבוצת ביקורת פער זה נעלם!

כלומר הפרכוסים עצמם לא גרומים לפגיעה קוגניטיבית אלא לעתים הם סמן למחלה נוירולוגית נרחבת יותר.

איזה פקטורים (כנראה) קשורים לפגיעה קוגניטיבית בילדים עם אפילפסיה?

- פעילות פרוקסיסמלית תת-קלינית ב- EEG יכולה לגרום לירידה קוגניטיבית.

Binnie CD et al: Learning disabilities in epilepsy. Neurophysiological aspects. Epilepsia 1990 ; 31(Suppl. 4)

- תרופות – כאמור בעיקר ברביטורטים, בנזדיאזפינים וכן הידנטואין.

סינדרומים אפילפטים ושינויים קוגניטיבים.

יתכן איבוד של כשרים קוגניטיבים במספר סינדרומים אפילפטים. מצב זה קשור כנראה להופעה שכיחה של התפרצויות פרוקסיסמליות ב- EEG .

מצב זה נצפה ב:

Infantile spasms – West syndrome

Lennox-Gastaut syndrome

Epilepsy with continuous spikes and waves during sleep

Landau-Kleffner syndrome

 

לרוש העמוד
 
דף הבית 
אודות  
תהליך האבחון של הפרעת קשב 
מבחנים ממוחשבים  
שאלונים להורדה  
שאלונים לאבחון עצמי 
מאמרים 
עדכונים 
קטעי וידאו 
...אימרות כנף של 
...ולעתים העיניים דומעות 
לילדים ונוער 
פורום 
דרכי הגעה  
קישורים מומלצים 
צרו קשר  
 
כל הזכויות שמורות למכון אדר © 2008