פציאליס – שיתוק עצב הפנים /דר' עדי אדר

הערה – תוכן מאמר זה יעודכן בקרוב
 

Bell Palsy

זהו שיתוק פתאומי וחריף של הפנים עקב דיספונקציה של העצב השביעי.

במבוגרים הפתוגנזה קשורה לדמיאליניזציה (על רקע חיסוני) על העצב או על רקע ווסקולרי. המקרים בילדות כמעט כולם על רקע חיסוני ( immune-mediated demyelination ).

השכיחות השנתית היא 3/100,000 בעשור הראשון, 10/100,000 בעשור השני ו- 25.100,000 במבוגרים.

רק ב- 1% ניתן למצוא מעורבות דו-צדדית (כלומר שיתוק דו-צדדי של העצב עם דיפלגיה) אך בבדיקות אלקטרופיזיולוגיות ניתן למצוא בשכיחות גבוהה יחסית הפרעות דו-צדדיות.

ממצאים קליניים :

במרבית המקרים קיימת אנמנזה של זיהומים וירליים אך לא ניתן להוכיח קשר אתיולוגי.

לעתים יש כאבים או תחושת נימול באוזן האיפסי-לטרלית. עם זאת בד"כ אין סימפטומים תחושתיים.

ההתחלה פתאומית והשיתוק מקסימלי תוך שעות! השיתוק מערב את מחצית הפנים עם חולשה של ה- levator palpebrae muscle וכתוצאה מכך חוסר סגירה של העין. קיימת "משיכה" של הפנים לצד הבריא. השתייה והאכילה נעשים קשים עם ריור ויציאת נוזלים מזוית הפה בזמן ניסיון שתייה.

המיקום השכיח ביותר לפגיעה הוא בעצם הטמפורלית וכתוצאה מכך קיימת פגיעה בטעם, דמעת, ריור וכן היפראקוזיס (רגישות לקולות הנשמעים חזק המרגיל).

השרירים נשארים חלשים למשך 2-4 שבועות עם התאוששות עצמונית. המהלך הטבעי בילדים הוא של החלמה מלאה בחלק גדול מהמקרים.

אבחנה :

יש כמובן לבצע בדיקה מלאה ע"מ לשלול מעורבות עצבית נוספת. כך למשל העדר החזרים גידיים בנוכחות שיתוק של עצב הפנים יכול להחשיד לכיוון של Guillain-Barre syndrome (במחלה זו שכיחה מעורבות של עצב הפנים).

יש לשלול מצבים כגון יתר לחץ דם, זיהום, חבלה לפני שמאבחנים כצורה האידיופטית ( Bell's palsy ). יש לבדוק את האוזן ולשלול מעורבות הרפטית וסיקולרית ( Herpes zoster oticus ).

בעיקרון אין צורך לבצע בדיקת הדמיה במקרים עם שיתוק חריף ומבודד של העצב השביעי . יש לעקוב ולהתרשם אם קיימת מעורבות של עצבים קרניאלים (או מעורבות אחרת) נוספים.

טיפול :

אם חסר החזר הקורנאה ( blink reflex ) יש להגן על העין עם כיסוי (כאשר הילד שוהה בחוץ) וכן לתת טיפות עיניים ("דמעות מלאכותיות") על מנת לשמור את הקרנית לחה.

מומלץ לטפל בסטרואידים במבוגרים וטיפול זה לא חיוני בילדים לאור הפרוגנוזה המצוינת.

בכל מקרה במידה ומחליטים לטפל בסטרואידים יש לשלול יתר לחץ דם או זיהום כגורם לשיתוק.

Facial nerve palsy

r 1. Congenital causes

1. Moebius syndrome - השיתוק בד"כ דו צדדי, מלווה פיגור שכלי.

2. Supranuclear Facial nerve palsy - קשור לאנוקסיה טרום לידתית. מעורבות חצי או שני שליש תחתונים

3. Temporal bone malformation

4. Hypoplasia of Depressor Anguli Oris muscle

r 2. Trauma

1. Birth trauma

2. Facial trauma

3. Skull fracture

r 3. Idiopathic

1. Bell's palsy

- הסיבה לא ידועה ויכולה להיות כתוצאה מווזוספסם של כלי דם.

- לעתים כאבי אוזניים, וורטיגו, איבוד טעם והיפראקוזיס.

2. Melkersson syndrome

- סינדרום תורשתי, מתבטא בשיתוק דו צדדי, בצקת אנגיוניאורוטית בעיקר של השפתיים . כמו כן סדקים בלשון.

r 4. Metabolic disorders

1. Hypothyroidism

2. Osteopetrosis

3. Diabetes

4. Uremia

r 5. Infectious

1. Meningitis/Encephalitis/Brain abscess

2. Mastoiditis/Otitis media/Osteomyelitis of temporal bone

3. Ramsay-Hunt syn

- שכיח יותר במבוגרים. מתואר עם הרפס זוסטר ומלווה שלפוחיות בתעלה וקרום התוף

4. Mumps parotitis

5. Lyme arthritis

6. Guillain-Barre

7. Miscellaneous : IMN, Influenza, TB, Tetanus, Trichinosis ,Syphlis

r 6. Neoplasms

1. Acoustic neurinoma/Neurofibromatosis

2. Glioma of brain Stem

3. Eosinophilic granuloma

4. Parotid gland tumors

5. Facial nerve tumors

6. Leukemia

7. Metastasis

r 7. Inflammatory/Autoimmune

1. Polyarteritis nodosa

2. Kawasaki dis.

r 8. Vascular lesions

1. Thrombosis of carotid, MCA, pontine branches of basilar

2. Hypertension

r 9. Miscellaneous :

1. Postictal paralysis

2. Drug reaction - Vincristine

הערות "אנטומיות"

- הגרעין המוטורי של העצב השביעי נמצא בפונס ( ventrolateral tegmentum ).

- הסיבים חוצים את גזע המוח ? מופיעים ב- pontomedullary junction ? נכנסים ל- internal auditory meatus יחד עם העצב האקוסטי ? סוטים קדימה ולמטה מסביב לאוזן הפנימית וחוצים את העצם הטמפורלית בתוך ה- facial canal ? יוצאים מהגולגולת דרך ה- stylomastoid foramen ? עוברים דרך הפרוטיס ומתפצלים לשרירי הפנים (חוץ מ- levator palpebrae superioris ).

הפגיעה הפציאלית עפ"י מיקום הפגיעה :

1. גרעין מוטורי : היפראקוזיס + , טעם, דמעת, ריור - תקינים. בהרס מלא של הגרעין תהיה פגיעה מלאה של כל שרירי הפנים, למעשה דומה לפגיעה פריפרית

2 . בין הפונס ל - internal auditory meatus : טעם תקין, ריור ודמעת - .

3. geniculate ganglion : טעם, דמעת, ריור - נפגעים.

4. בין הגנגליון לעצב הסטפדיוס : דמעת תקין. כלומר אם אין הפרעה ביצירת הדמעות זהו מיקום הפגיעה.

5. מהסטפדיוס לכורדה טימפני : אין היפראקוזיס. כלומר אם אין היפראקוזיס ניתן למקם את המיקום של הפגיעה מתחת לסטפדיוס.

6. פגיעה המערבת את הכורדה טימפני – ירידה בהפרשת רוק וכן פגיעה בטעם בשני שליש קדמיים של הלשון בצד האיפסילטרלי (פגיעה פריפרית).

7. מתחת לכורדה טימפני - רק חולשה של שרירי הפנים. כלומר אם אין פגיעה בטעם וריור אז זה מיקום הפגיעה.

8. פגיעה בתוך או מתחת ל- stylomastoid foramen – פגיעה מסוג lower motor neuron כלומר flaccid paralysis

העצב השביעי כולל אל ה- facial nerve proper ואת ה- nervus intermedius . שני החלקים חוצים דרך ה- internal auditory meatus (ששם ממוקם ה- geniculate ganglion עם תחושת הטעם) העצב יוצא דרך ה- stylomastoid foramen ומעצבב את :

1. שרירי הפנים.

2. Platysma

3. שריר הסטפדיוס באוזן הפנימית.

Nervus intermedius שולח סיבים פרסימפטטים פרה-גנגליונים ל- pterygo-palatine ganglion ומעצבב את :

1. בלוטות הדמעות.

2. דרך ה- Chorda tympani (ל- submaxilary and sublingual ganglia ) מעצבב את בלוטות הרוק.

הגרעין של העצב השביעי מקבל עצבוב חד ודו-צדדי דרך ה- cortico-bulbar tracts . השרירים מתחת למצח מקבלים עצבוב קונטר-לטרלי חד-צדדי כלומר מתחת לגרעין המוטורי גורמת לפגיעה קונטר-לטרלית של שרירי הפנים חוץ משריר המצח ( frontalis ) ושריר העיניים ( orbicularis oculi ). מכיוון ששרירים אלו מקלים עצבוב דו-צדדי הרי שבפגיעה מרכזית (של הקורטקס המוטורי או המסלולים הקורטיקו-בולברים) אין חולשה של העיניים והמצח (כלומר החולה מסוגל לקמט את המצח או לעצום את העיניים).

 

 

לרוש העמוד
 
דף הבית 
אודות  
תהליך האבחון של הפרעת קשב 
מבחנים ממוחשבים  
שאלונים להורדה  
שאלונים לאבחון עצמי 
מאמרים 
עדכונים 
קטעי וידאו 
...אימרות כנף של 
...ולעתים העיניים דומעות 
לילדים ונוער 
פורום 
דרכי הגעה  
קישורים מומלצים 
צרו קשר  
 
כל הזכויות שמורות למכון אדר © 2008