כאבי ראש – דר' עדי אדר

הערה – תוכן מאמר זה יעודכן בקרוב
 

Headache

Approach to headache

- 10% מהילדים בגיל 5-15 שנים עם מיגרינה ול- 1% tension headache .

- באוכלוסיית המתבגרים 12% מפסידים יום בחודש עקב כאבי ראש.

- הורים נוטים לבקש סיוע רפואי כדי להיות בטוחים שלילד אין גידול.

- לעתים הצעד המשמעותי ביותר הוא להבטיח כי אכן לא מדובר בכאב ראש בעל פוטנציאל מסוכן.

Sources of pain

- כלי דם הם המקור העיקרי לכאב בתוך הגולגולת.

- מכניזמים אפשריים הם וזודילטציה, דלקת ומתיחה-התקה.

- לחץ תוך-גולגולתי מוגבר גורם לכאבים ע"י משיכה והזזת כל דם .

- הפרנכימה של המוח, האפנדימה והמנינגים לא רגישים לכאב.

- העצבוב הסופרטנטוריאלי דרך הטריגמינל ואילו כלי הדם האינפרטנטוריאלים מתווכים ע"י שלושת העצבים הצוואריים הגבוהים .

- MCA מעוצבב ע"י שני הסגמנטים התחתונים של העצב החמישי ומוקרנים לרקות.

- כלי דם צרברלים מעוצבבים ע"י שלושת הסעיפים ומוקרנים לעיניים, מצח ורקות.

- קיימים גורמים אקסטרקרניאלים לכאב כגון כלי הדם הגדולים מסביב לעיניים, מצח ורקות.

- העצמות לא רגישות אך הפריאוסט רגיש לכאב כאשר הוא מודלק.

- שרירים בעיקר השרירים האקסטנסורים של הצוואר, המסטר ושריר הטמפורליס.

- השרירים האקסטאוקולרים מהווים מקור לכאב במקרי הטרופוריה.

Descriptions of pain

- אנמנזה היא הגורם החשוב ביותר לאבחון מקור כאב הראש.

- קיים קושי רב לקבל תיאור ברור של אופי הכאב.

- לילדים יש קושי בהערכת זמן.

- ההורים מהווים מקור מהימן לאנמנזה אם כי גם הם נוטים לעתים לנסות ולהרשים את הרופא בחומרת הסימפטומים.

- יש לשאול ארבע שאלות עיקריות :

1. כמה ימים הילד החסיר מביה"ס ?

2. מה משך הזמן הארוך ביותר החופשי מכאבים (בד"כ קיימים כאבים למשך מספר ימים, הפסקה ושוב תקופה של כאבי ראש)?

3. איזה סוגי כאבי ראש יש ? בד"כ יש שני סוגים. אחד חמור והשני קל יותר.

4. באיזה תדירות משתמשים באנלגטיקה ?

- כאב ראש טמפורלי בד"כ וסקולרי .

- כאב אוקציפיטלי מקורו בד"כ מוסקולרי .

- כאב צווארי ושורשי מקרין.

- הרבה פעמים מאבחנים בטעות "סינוסיטיס" כמקור לכאבי הראש.

- כאב ראש ממושך, בעוצמה נמוכה בד"כ לא משמעותי.

- הסיבה השכיחה ביותר היא analgesic rebound headache .

- כאבים אינטרמיטנטים במהלכם הילד נראה חולה ובהמשך מתאושש לגמרי עלולים להיות מיגרינה.

- מרבית הכאבים הדו-צדדיים או הכלליים הם לא משמעותיים.

- כאב חד-צדדי יכול להיות מיגרינה או גידול.

- בעיקרון אין צורך לבצע בדיקת הדמייה אם הבדיקה הנוירולוגית תקינה ובמיוחד אם הכאב מיגרנוטי.

Migraine

- 75% ממקרי כאבי הראש המופנים לנוירולוג ילדים !

- מחלה תורשתית, תורשה אוטוזומלית דומיננטית.

- סיפור משפחתי ב 80-90%.

- השכיחות של מיגרינה :

2.5% מתחת לגיל 7 שנים (בנים =בנות).

5% מגיל 7 ש' ועד לבגרות.

5% גברים מעל גיל בגרות.

10% נשים מעל בגרות.

- השכיחות לפני גיל בי"ס גבוהה יותר מהמקובל בגלל שהסימפטומים לא טיפוסיים בגיל זה.

- השכיחות הגבוהה יותר בבגרות אצל בנות קשור כנראה לווסת המשמש כטריגר להתקפים.

Triggering factors

- לחץ, תרגיל, טראומה, מחזור וסת.

- סימפטומים מתחילים במצבי סטרס ויותר שכיח לאחר רלקסציה !

- התקפים מתחילים בד"כ בזמן שהות בביה"ס או אחרי שהילד חוזר הביתה.

- נדיר התקפים בבוקר.

- לילדים עם מיגרינה אין טיפוס אישיותי מסוים.

Head trauma

- לא ברור המכניזם. יתכנו לאחר חבלות טריויאליות.

- כאב מיגרנוטי קשה לאחר חבלה יכול לעורר חשד לכיוון דימום תוך מוחי.

- יתכן עיוורון קורטיקלי וכן תופעות נוירולוגיות חולפות אחרות לאחר חבלת ראש בילדים מיגרנוטים.

Menstrual cycle

- גלולות למניעת הריון מגבירות את תכיפות ועוצמת ההתקפים . לעתים מעוררים התקפים בנשים עם נטייה גנטית למיגרינה.

- השכיחות הגבוהה יותר בנשים אלו באמצע המחזור.

- כנראה שהירידה ברמות האסטרוגן הוא הגורם העיקרי להתקף.

Clinical syndromes

- מחלקים לשלו קבוצות עיקריות :

1. הצורה הקלסית עם אאורה.

2. הצורה השכיחה ללא אאורה.

3. אקויולנטים של מיגרינה.

Migraine with aura

- קיימות שתי פזות . הפזה הראשונית, גל אקסיטציה מלווה דיכוי של פעילות קורטיקלית המתפשט בשתי ההמיספרות מאחורה קדימה.

- קיים דיכוי נוירולנלי יותר מאשר איסכמיה.

- הפזה השניה קשורה לזרימת דם מוגברת עם ביטוי כאבי רשא, בחילה ולעתים הקאות .

- המנגנון של כאב ראש ובחילה לא ברור ולא מוסבר ע"י הגברת הזרימה המוחית.

- הסימפטומים יכולים להיות קשורים לפזה הראשונית, לפזה השניה או לשניהם.

- האאורה כוללת אורות נוצצים, נקודות עוורות, טשטוש ראיה, המיאנופיה, עיוורון חולף, מיקרופסיה, הלוצינציות.

- סימפטומים ויזואלים מופיעים בשליש מהמקרים , סטריאוטיפים, עם מיקום ספיציפי או ללא מיקום.

- יתכן Alice-in-Wonderland syndrome .

- יתכנו גם אמנזיה, בלבול ופסיכוזה - צורות בילבוליות.

- דיסאסטזיות וסימפטומים פריאורלים הם הסימפטומים התחושתיים השניים בשכיחותם.

- יתכנו אפזיה, אופטלמופלגיה והמיפלגיה שהם בד"כ חולפים תוך 24-72 שעות .

- ההתקף יכול להיגמר בסוף הפזה הראשונה ללא פזה שניה.

- לעתים הפזה הראשונה קצרה והפזה השניה מתפתחת במהירות.

- הכאב בד"כ עמום בתחילה והופך לפועם בהמשך.

- כאב ראש קשה מתחילתו הוא לא מיגרינה !

- חד צדדי בשני שליש מהמקרים ודו-צדדי בשאר .

- הכי חזק באיזור העיניים, מצח ורקות.

- נמשך 2-6 שעות, מלווים בחילות, הקאות, לעתים אנורקסיה ופוטופוביה.

- הילדים נראים חולים (תמיד יש לשאול "האם הילד נראה חולה?").

- הקאות לעתים מבשרות את סוף ההתקף והילד נרדם .

- למרבית הילדים התקף בודד בחודש אך תתכן תכיפות גבוהה יותר.

Migraine without aura

- אלו התקפים מונופזים . כאבי ראש והקאות הם בד"כ הסימפטומים היחידים.

- יתכנו גם שינויים באישיות, תחושה רעה ובחילות.

- הקאות חוזרות יכולים להיות הביטוי היחיד בילדים לפני גיל בי"ס .

- הכאב יכול להיות חד-צדדי אך לעתים תכופות הילד מתקשה למקם את הכאב.

- כאשר כאב הראש ממושך יתכנו החמרות של כאב הראש על רקע של כאב כרוני.

- הכאב מוחמר בפעילות פיסיקלית.

- קשה להבדיל כאב זה מצורות אחרות של כאבי ראש.

- המאפיין הוא שהילד נראה חולה, רוצה לשכב, רגיש לאור ולרעש.

- ההקאות והבחילות יכולות להיות קשים ולא תמיד מבשרים את סוף ההתקף (אלא יכולים לחזור מספר פעמים).

Diagnosis

- האבחנה מתבססת על הסיפור הקליני. בדיקות הדמיה רק שוללות מספר מצבים.

- חשוב אנמנזה של סיפור משפחתי, בחילות, הפרעות נוירולוגיות, הקלה ע"י שינה.

- מחלת תנועה קיימת במחצית מהילדים (קשה להסיק מסקנות בהתחשב בכך שניתן להפיק סימפטומים של מחלת תנועה ב- 100% מהאוכלוסיה בנסיבות מסוימות).

- הממצא השכיח ביותר ב- EEG הוא מוקד של גלים איטיים באחת האונות הטמפורליות . תוארה שכיחות מוגברת של זיזים מרכזיים וזיזים אחרים כאשר המשמעות לא ברורה.

- הסיבה היחידה לביצוע EEG היא לשלול אפשרות של אפילפסיה אוקציפיטלית בניגנית.

Treatment

- למחצית מהילדים ירידה בשכיחות כאבי הראש במחצית שנה לאחר ביקור אצל הנוירולוג!...

- עקב כך לעתים טועים לחשוב כי הטיפול התרופתי אכן יעיל יותר משהוא באמת.

- יש להדריך את המשפחה :

1. למנוע פעילויות המעוררות התקפים.

2. אין להשתמש בנרקוטיקה או תרופות ממכרות.

- יש להמליץ על שינה או תרופות העוזרות לילד להרדם.

טיפול בהתקף החריף :

- הטיפול הטוב ביותר הוא לאפשר לילד להרדם.

- פרומטזין 25 מ"ג (1 מ"ג/ק"ג) : מקל על הבחילה אך גורם לסחרחורת.

- ניתן לתת טיפול אינטרמוסקולרי של כלורפרומזין 1 מ"ג/ק"ג.

- סומטריפטן שהוא אגוניסט סלקטיבי של רצפטורים ל- 5-hydroxytryptamine :

1. זריקה תת עורית של 6 מ"ג מקטין את חומרת ההתקף תוך שעה ב- 72% מהמבוגרים (עייפות, נימול בידיים וראש, תחושת לחץ נוקשות בצוואר, חזה)

2. ניתן לתת מנה זו גם בילדים או מחצית המנה בילדים קטנים.

- קיים תכשיר דרך הפה ( sumatriptan succinate ) - כנראה שמנה של 25 מ"ג שווה למנה של 6 מ"ג תת-עורי.

Migraine prophylaxis

- המלצת המחבר לטפל בילדים המחסירים יותר מיום בחודש עקב כאבי ראש.

- התרופות השכיחות ביותר הן דרלין, חוסמי תעלות סין, ציפרוהפטדין ואמיטריפטילין .

- רופאי ילדים מרבים להשתמש בציפרוהפטדין אך אין הוכחה כי התרופה יותר יעילה מתרופות פלצבו!

- פלונריזין היא כנראה התרופה המבטיחה ביותר בתחום הפרופילקסיס אך בארה"ב עדיין לא משווקת תרופה זו במתן אורלי.

- ניפדיפין : לא ברור יעילותו ובעצמו גורם לכאבי ראש.

- פלונריזין, ורפרמיל ונימודיפין לא נבדקו בילדים.

- כעיקרון תרופות חוסמות תעלות סידן כמעט וללא תופעות טוקסיות בילדים עם תפקוד קרדיווסקולרי תקין. לא ברורה היעילות שלהן והן כנראה מפחיתות את תכיפות ההתקפים אך לא את חומרתם.

Headaches that cluster

- קיימים שלוש צורות של כאבי ראש פרוקסיסמליים

1. cluster headache

2. Chronic paroxysmal hemicrania - קיים וריאנט הקרוי episodic paroxysmal hemicrania

3. hemicrania continua

- יש להבדיל בין הצורות הראשונה והשניה מכיוון שהטיפול שונה.

Cluster headache

בעיקר בבנים ונדיר בבני משפחה נוספים.

קליניקה :

- ההתחלה בד"כ לאחר גיל 10 ש'.

- כאבי ראש חוזרים במשך שבועות/חודשים עם מרווח של 1-2 שנים.

- ייתכנו התקפים הנמשכים 4-8 שבועות פעמיים בשנה בסתיו ובאביב.

- כאב הראש הוא הממצא המקדים, שכיח שמתחיל בשינה.

- התקפים הנמשכים 30-90 דקות כשש פעמים ליום !

- תמיד חד צדדי ותוקף אותו צד .

- מופיע מסביב ומאחורי עין ומתפשט להמיקרניום.

- בזמן התקף החולה לא יכול לשכב אלא מתהלך מתוך כאבים (זהו סימן מבדיל חשוב לעומת מגרינה).

- הכאב פועם או קבוע, העור יכול להראות בצקתי ורגיש.

- בשליש מהחולים יש תופעה דמוית נאורלגיה עם כאב המתגבר באופן פתאומי.

- אין בחילות או הקאות אך יתכנו סימנים אוטונומיים חד-צדדים כמו גודש לחמית, דמעת, הזעה, הסמקה, גודש אף, תסמונת הורנר איפסילטרלים.

אבחנה :

- קלינית בלבד.

טיפול :

- דיכוי ההתקפים והקלה על הכאב החריף.

- דיכוי הישנות ההתקף ע"י methysergide או סטרואידים.

- methysergide maleate , אגוניסט של סרוטונין גורם לתסמונות פיברוטיות בשימוש מעל שנה .

- בטוח לשימוש לתקופות של פחות מחצי שנה ויעיל ב- 70%.

- המינון במבוגרים 2 מ"ג שלוש פעמים ביום (לא נקבע מינון מדויק לילדים).

- פרדניזון מדכא התקפים ב- 75% מהחולים אשר לא מגיבים למתיסרגיד :1 מ"ג/ק"ג למשך חמישה ימים ויורדים בהדרגה למשך שבועיים .

- במידה וכאבי הראש חוזרים בזמן הורדת המינון יש להחזיר את המינון המסייע לשלוט בהתקפים.

טיפול בהתקף החריף :

- סומטריפטן, שאיפת חמצן או שילוב של שניהם.

- שאיפת חמצן 100% בקצב של 8-10 ליטר לדקה מקל על ההתקף במרבית החולים.

- ליתיום יעיל במקרים כרוניים בהם כאבי הראש ממושכים . קיימת תגובה חלקית ורק במחצית יש הקלה מלאה.

- לטיפול בליתיום ניתן להוסיף ארגוטמין.

- יש לשמור ליתיום ברמות של 1.2 mmol/l .

Chronic paroxysmal hemicrania

- ההתקף דומה לסוג הקודם אך משכו קצר יותר וההתקפים תכופים יותר.

- התקפים נמשכים שבועות וחודשים עם רמיסיות של חודשים ושנים.

טיפול :

- אינדומטצין (75 מ"ג ליום במבוגרים).

- לעתים משתמשים בדיאמקוס.

Hemicrania continua

- זוהי צורה של כאב ראש חד-צדדי ממושך.

- סימפטומים אוטונומיים לא בולטים.

- לעתים כאבי הראש נמשכים שבועות וחודשים .

- יתכנו תקופות של רמיסיות אך יש מקרים בהם אין רמיסיות כלל!

- לעתים הצורה האפיזודית הופכת לקבועה.

טיפול :

- מגיבים בד"כ לטיפול באינדומד 25-250 מ"ג ליום .

Tension headache

Episodic tension headache

- שכיח בכל הגילים ובשני המינים.

- קשור לעייפות, מאמץ ולחץ.

- המכניזם קשור כנראה להתכווצות ממושכת של שרירי הכתף.

- הכאב בד"כ במיקום עורפי, דיפוזי או בצורת חגורה.

- אין בחילות, הקאות, פוטופוביה או פונופוביה .

- משך ממחצית השעה ועד לכל היום ולעתים למשך מספר ימים אך פחות משבוע.

אבחנה :

- דומים לצורה הכרונית אך כאמור אפיזודים.

טיפול :

- אנלגטיקה ורלקסציה.

Chronic tension headache

- לעתים קרובות קיים סיפור משפחתי כאשר למחצית מהמבוגרים עם כאב ראש כרוני ההתחלה בילדות.

קליניקה :

- החולים יכולים להיות מדוכאים או לחוצים.

- הכאב בד"כ דיפוזי ודו-צדדי. בד"כ הכאב עמום עם התגברות לסירוגין.

- הכאב לא מתגבר ע"י פעילות פיסיקלית , יכול להיות קיים בבוקר ונמשך כל היום וכמעט כל יום למשך תקופה ארוכה.

- אין בחילות, הקאה, פוטופוביה ופונופוביה או שינויים נוירולוגים חולים.

- לעתים קיימים סימפטומים אלו מספר פעמים בחודש ויתכן והם מבטאים מיגרינה על "רקע" של כאבי ראש כרוניים.

טיפול :

- האבחנה היא על דרך השלילה. יש לשלול סיבות כמו מיגרינה או analgesic withdrawl , לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

- יש לשקול ביצוע EEG אם קיים חשד בכיוון זה.

טיפול :

- צורה זו קשה לטיפול (אם התגובה טובה לטיפול כנראה לא מדובר בצורה הכרונית!).

- התרופה היעילה ביותר היא כנראה אמיטריפטילין.

- המינון נמוך (מתחת לרמות האנטי-דכאוניות) 10-25 מ"ג לפני השינה.

- ניתן לנסות תרגילי הרפיה וביופידבק .

- תרופות אחרות בד"כ לא יעילות לעתים מתפתח analgesic withdrawl .

Headaches associated with drugs and food

- קוקאין גורם לכאב ראש דמוי מיגרינה.

Analgesic rebound headache

- זוהי אחת הצורות השכיחות של כאבי ראש בכל הגילים.

- אנשים עם מיגרינה נוטים לצורה זו ( extended migraine ).

- הכאב עמום, חלש, לא מונע פעילות יומיומית.

- לא מוחמר בפעילות.

אבחנה :

- יש לחשוד באפשרות זו בכל ילד שמטופל באופן קבוע בתרופות אנלגטיות.

טיפול :

- יש להפסיק את כל התרופות האנלגטיות.

- מתן לילי של אמיטריפטילין יכול להקל על המעבר .

- תגובה נצפית תוך מספר ימים.

Caffeine withdrawl

- מתבגרים נוטים לשתות משקאות המכילים קפאין.

- קפאין לא גורם לכאבי ראש אלא לוזוקונסטריקציה.

- תתכן תגובת רבאונד כאשר רמות הקפאין בדם יורדות.

- יתכן כאב ראש עמום כשעה לאחר שתית קפאין .

- תתכן התמכרות לקפאין כאשר הנער שותה יותר קפאין על מנת להקל על הכאב.

- יתכנו כאבי ראש פועמים, חרדה והרגשה כללית רעה.

אבחנה :

- רוב הנערים לא מודעים לתכולת הקפאין בשתייה הקלה. יש נערות העושות דיאטה המבוססת על משקאות המכילים קפאין.

טיפול :

- לעתים הטיפול דורש הפסקה מלאה של קפאין עם התפתחות סימפטומים של גמילה.

Food additives

- ניטריטים (שהם וזודילטטורים) משמשים בתעשיית הבשרים, נקניקים וכו' ? יתכנו כאבי ראש פועמים.

- מונוסודיום גלוטמט בשימוש בעיקר באוכל סיני וגורם לוזודילטציה כללית.

- יתכנו כאבי ראש פועמים בי-טמפורלים, לעתים בצורת חגורה עם תחושת חום בפנים.

- סימפטומים מופיעים כעשרים דקות לאחר הבליעה.

מריחואנה :

- וזודילטטור פוטנטי הגורם לתחושת חום, אודם בלחמיות וכאבי ראש פרונטלים .

- כאב הראש מתון. מטבוליטים של מריחואנה נשארים בגוף למשך ימים ולכן יתכנו כאבי ראש כרוניים במשתמשים קבועים.

Vasculitis

- לא שכיח בילדים, מופיע כחלק ממחלות קולגן, תוצאה של רגישות יתר או זיהום של מערכת העצבים המרכזית.

Connective tissue disorders

- כאבי ראש ממצא שכיח יחסית בלופוס ו- mixed connective tissue disease (במחלה זו לא ברור אם הממצאים הנוירולוגים נובעים מוסקוליטיס).

אבחנה :

- כאב ראש הוא לא ממצא מוקדם בלופוס.

- פחות מ- 5% מהילדים עם ממצאים נוירולוגים (פרכוסים ושינויים מנטליים).

- הפטוספלנומגליה ולימפאדנופטיה מופיעים ב- 70% מהילדים, פי 2 ממבוגרים.

- mixed connective tissue disease כולל מאפיינים של לופוס, סקלרודרמה ופולימיוזיטיס.

- המהלך פחות קשה מלופוס. 35% מדווחים על כאבי ראש. כאבי ראש מתונים, בד"כ לא מפריעים לפעילות היומית.

- כאבי ראש פועמים, חד או דו-צדדיים.

- מעל מחצית עם אַאורה ויזואלית, לעתים עם בחילות או הקאות.

אבחנה :

- מתבססת על נוגדנים נגד הגרעין ותמונה קלינית.

- בילדים ללא סימפטומים סיסטמיים אך עם כאבי ראש יש לחשוב על רגישות יתר.

טיפול :

- סטרואידים. יתכנו כאבי ראש גם בעת הטיפול אך הכאבים בד"כ לא קשים, לא מלווים אנצפלופתיה.

Hypersensitivity vasculitis

- הסיבות החשובות בילדים הם serum sickness, Henoch-Schonlein purpura, amphetamine abuse and cocaine abuse

- כאבי ראש ממושכים ושינויים בהתנהגות יכולים להיות הביטויים היחידים של פורפורה אנפילקטואידית.

- סמים יכולים לגרום לוסקוליטיס צרברלית עם כאבי ראש, אנצפלופתיה, ממצאים נוירולוגים מוקדיים ודמם תת עכבישי.

Other causes of headache

Benign exertional headache

- מאמץ גופני יכול להיות טריגר לכאבי ראש במיגרנוטים וגם באנשים ללא מיגרינה. התופעה מתוארת גם בזמן יחסי מין.

קליניקה :

- effort headache : כאבים מוקדמים וקשים המתפתחים מוקדם במהלך המאמץ הגופני.

- exertion headache : מופיעים מאוחר יותר ונוטים להיות ממושכים יותר.

- שתי הצורות בעלי אופי פועם ובי-טמפורלי.

- כאב ראש יכול להופיע בזמן התעוררות מינית.

- תוארו מספר צורות בזמן יחסי מין:

1. כאב ראש עמום, עורפי, הנובע כנראה מהתכווצות שרירי העורף והצוואר . הכאב לא מפריע להמשך היחסים.

2. צורה קשה ויותר מסוכנת היא זו המופיעה זמן קצר לפני האורגזמה נגרמת עקב עליה פתאומית בלחץ הדם. דומה לכאב הראש של פיאוכרומוציטומה.

- כאב הראש בזמן אורגזמה יכול לגרום לדמם תת-עכבישי במתבגרים על מלפורמציה עורקית-ורידית.

טיפול :

- אינודמטצין יכול למנוע במידה ולוקחים את התרופה לפני המאמץ 25 מ"ג שלוש פעמים ביום .

- דרלין 1-2 מ"ג/ק"ג/יום.

Hypertension

- עלייה פתאומית של לחץ דם סיסטולי.

- ילדים עם לחץ דם כרוני יכולים לסבול מכאבי ראש בהשכמה הנעלמים בהדרגה עם הפעילות . כמו כן יתכנו כאבי ראש פועמים פרונטליים.

- מרבית הילדים עם כאבי ראש כרוניים אַסימפטומטיים. כך ממליצים לחפש סיבות אחרות לכאבי ראש בילדים הסובלים ממחלת כליות כרונית והמפתחים כאבי ראש.

Dialysis headache - מופיע כמה שעות לאחר גמר הפרוצדורה. כאבי ראש פועמים בי-פרונטליים.

Eyestrain

- יתכנו כאבים ראש ממאמץ להחזיק את העיניים בקונברגנציה (בילדים עם הפרעה בקונברגנציה).

- הכאב מוקל עם עצימת העיניים .

- יכולים להתפתח כאבי ראש אפיזודיים.

- תיקון הפרעות רפרקטיביות לא תמיד משפר את המצב. יש לאפשר מנוחה לעיניים.

Sinusitis

- לעתים קרובות מיחסים לאבחנה זו את כאבי הראש.

קליניקה :

- ילדים עם סינוסיטיס נראים חולים, מנוזלים, עם חום. קיימת רגישות מקומית עם החמרה של הכאב בזמן התעטשות ותנועות מהירות.

- יתכנו גם כאבי ראש וסקולרים הנגרמים ע"י החום.

- לעתים קרובות מוצאים בבדיקות הדמייה צורות אסימפטומתיות של סינוסיטיס.

טיפול :

- הדבר החשוב ביותר לאפשר ניקוז. כמו כן תרופות נוגדות בצקת ואף ניקוז כירורגי.

Temporomandibualr joint syndrome

- לא ברור הקשר בין מצב זה לבין כאבי הראש.

קליניקה :

- הסימפטומים בד"כ לא מופיעים בילדים אך תוארו גם בילדים בגיל 8 שנים.

- הזמן הממוצע לאבחנה הוא שנתיים.

- ההפרעה הראשונה היא ארתריטיס של המפרק. כתוצאה מכך עיקר הלעיסה במפרק הקונטרלטרלי. קיים שימוש יתר בשריר המסטר עם רגישות והתפתחות כאבי ראש.

- מיחסים את ההפרעה למל-אוקלוזיה אך דווחו טראומות ללסת בשליש מהמקרים.

אבחנה :

- ניתן להדגים את ההפרעה בעיקר בבדיקות הדמייה של המרפק.

טיפול :

- תרופת לא סטרואידליות, חימום השרירים המתוחים.

Whiplash and other neck injuries

- הפגיעה יכולה להיות עקב קרע של דיסקוסים, נזק לרקמות רכות, פגיעות עצביות וכן התכווצות שרירים.

קליניקה :

- התכווצות קבועה של האקסטנסורים של הצוואר גורמים לכאב עמום בגב, צוואר וידיים.

- יכול להמשך חודשים לאחר הפגיעה. הראש שמור בתנוחת פיקסציה.

Seizure headache

- כאב ראש דיפוזי לאחר פרכוס והנגרם מוזודילטציה הוא ממצא שכיח לאחר פרכוס.

- בחולים הסובלים ממיגרינה וכן מפרכוסים. שני המצבים יכולים לעורר אחד את השני.

- בערך באחוז אחד מהחולים האפילפטים יש Seizure headache . לא שכיח אך יש חולים בהם כאב הראש הוא הביטוי הפרכוסי היחידי.

קליניקה :

- כאב ראש מופיע בכמה סינדרומים אפילפטים בעיקר בצורה האוקציפיטלית .

- כאב הראש יכול להיות הביטוי היחידי או חלק מתופעות מוקדיות כמו הפרעות ראיה, ורטיגו, deja vu , פרכוסים מוטורים מוקדיים.

- כאמור יש מקרים העשויים להתבטא עם תחושת טיניטוס, סחרחורת וכאב ראש פתאומי. בחלק מהמקרים הללו יש ב- EEG זיזים אינטראיקטלים.

אבחנה :

- מומלץ על EEG בילדים עם כאב ראש פרוקסיסמלי כרוני שאין להם סיפור משפחתי של מיגרינה.

- אם יש התפרצויות זיזיות אינטראיקטליות יש לנסות לבצע רישום EEG בזמן כאבי הראש.

- במידה ויש פעילות אפילפטיפורמית יש לטפל בתרופות נוגדות פרכוסים.

- לא תמיד קיים קשר בין מיקום המוקד לבין מיקום כאב הראש.

טיפול :

- בד"כ מוקדים קורטיקלים טמפורלים ולכן טגרטול והידנטואין יעילים.

 

 

לרוש העמוד
 
דף הבית 
אודות  
תהליך האבחון של הפרעת קשב 
מבחנים ממוחשבים  
שאלונים להורדה  
שאלונים לאבחון עצמי 
מאמרים 
עדכונים 
קטעי וידאו 
...אימרות כנף של 
...ולעתים העיניים דומעות 
לילדים ונוער 
פורום 
דרכי הגעה  
קישורים מומלצים 
צרו קשר  
 
כל הזכויות שמורות למכון אדר © 2008