דיכאון שלאחר הלידהPostpartum depression / דר' דפנה אדר

הקדמה:

במשך 40 השנים האחרונות, מרבית המחקר התמקד בהפרעות במצבי רוח בתקופה שלאחר הלידה – postpartum blues , postpartum depression , postpartum psychosis . בעשור האחרון, הוסטה תשומת הלב גם לתקופה שלפני הלידה – antenatal depression ומרחיבה את מושג הדיכאון לתקופה שלפני ואחרי הלידה – perinatal depression (1).

הפרעות דיכאוניות סב-לידתיות מאופיינות בעיקר ע"י תזמונן מאשר ע"י הסימפטומטולוגיה שלהן. דיכאון המזוהה במהלך השנה הראשונה שלאחר הלידה נחשב כ'דיכאון שלאחר הלידה'. במהלך ההריון והתקופה שלאחר הלידה האבחנה בד"כ מוחמצת בשל סלידה תרבותית (cultural antipathy ) מתפיסה זו וגם לאור העובדה שסימפטומים נוירו- וגטטיביים של דיכאון (הפרעה בשינה / בתיאבון, חוסר אנרגיה ושינויים במשקל) מיוחסים בשגגה לשנויים נורמטיביים של ההריון והתקופה שלאחר הלידה (1).

כ- 70-80% מהנשים היולדות חוות  'baby blues' לאחר הלידה, החולפים כשבוע –שבועיים לאחר הלידה (4). דיכאון שלאחר הלידה עשוי לנבוע מגורמים משולבים – גופניים/ נפשיים / אורח חיים. עפ"י המידע העדכני כ- 70% מהיולדות סובלות מתחושת עצבות שלאחר הלידה (postpartum blues ) – הסימפטומים מופיעים 2-3 ימים לאחר הלידה ונמשכים עד כשבועיים. ב- 10% מהמקרים הסימפטומים נמשכים שבועות עד חודשים ועשויים לפגוע בתפקוד יומיומי. (4)

גורמי הסיכון:

א. מועדות גנטית.
ב. שינויים הורמונליים – ירידה קיצונית ברמת אסטרוגן / פרוגסטרון / בלוטת התריס.
ג. גומי לחץ בחיים (life stressors ).
ד. חסך שינה.

גורמים פסיכוסוציאליים המגבירים הסיכון לדיכאון בהריון (טרום- לידה):

א. הריון בלתי- מתוכנן.
ב. יחסים אמביוולנטיים ביחס להריון.
ג. תמיכה סוציאלית דלה.
ד. קשיים בין בני הזוג.
ה. אירועי חיים טראומתיים.

גורמי סיכון לדיכאון שלאחר הלידה:

א. סימפטומים של דיכאון במהלך ההריון.

ב. גורמי לחץ סביב הטיפול בילדים.

ג. פגיעה פסיכוסוציאלית ביחסים בין- אישיים –
1. קשיים בחיי הנישואין.
2. היעדר תמיכה סוציאלית.
3. אירועי חיים מלחיצים.

ד. ניתוח קיסרי.


הסיכונים האימהיים של דיכאון טרום-לידה:


1. חוסר היענות בטיפול קדם- לידה.
2. הפחתה בשינה ותיאבון ירוד.
3. עליה מעטה במשקל במהלך ההריון.

דיכאון שלא מטופל במהלך ההריון עלול להוביל ל:

1. היקף ראש קטן בילוד.
2. ציוני אפגר מונמכים בילוד (נמוך מ- 7).
3. משקל גוף קטן לגיל ההריון (SGA ).

חרדה אימהית בנשים הרות בטרימסטר שני ושלישי להריון קשורה ב:

1. שינויים בקצב הלב העוברי (המסמן מצוקה עוברית).
2. שינויים בדפוסי התנועתיות בעובר.
3. שינויים במחזור ערנות- שינה בעובר.
4. עיכוב בצמיחה במהלך ההריון.

בתקופה שלאחר הלידה, חרדה אימהית עשויה לפגוע באימהות בשל צמצום הפעילות, חששות מופרזים או 'טיפול עצמי' באלכוהול (2). סימפטומים כדוגמת: חרדה (עד כדי בלבול), תחושת אי- ודאות מהוססת, מתח או דאגנות- יתר עשויים להתפתח מעבר לתקופה של ששה שבועות שלאחר הלידה, ולעתים עד כדי 30 שבועות שלאחר הלידה (2). בנשים בעלות רמת השכלה נמוכה, הכנסה נמוכה (בנות מעמד סוציו-אקונומי נמוך יותר) והורות חד- הורית יש צורך במיקוד- יתר במחקרים אודות חרדה. חשוב מאוד להדריך נשים עם סימפטומים של חרדה במהלך ההריון ובתקופה שלאחר הלידה על מנת לאפשר להן הקלה על קשייהן.
בנשים עם דיכאון שלאחר הלידה (ב-10% מכלל הנשים היולדות) הסימפטומים נעים בין דיכאון קל החולף מספר ימים עד מספר שבועות לאחר הלידה לבין דיכאון חמור יותר המתפתח במהלך מחצית השנה לאחר הלידה. בנשים אלה תחושות על עצבות, חרדה ואי-שקט עשויות להיות חמורות עד כדי פגיעה בתפקוד שגרתי, יום- יומי. חוויית הדיכאון שלאחר הלידה איננה נובעת מפגימה אישיותית או מחולשה, לעתים היא משמשת חלק מעצם הלידה (3,4).

סימפטומים של דיכאון שלאחר הלידה
:

(1) חרדה
(2) עצבות – תחושת חוסר שליטה וחרדה.
(3) עצבנות
(4) נטייה לבכי – תנודות במצב הרוח
(5) כאבי ראש
(6) תשישות – בשל שינויים הורמונליים/ בנפח הדם/ בלחץ הדם/ בקצב המטבוליזם/             במערכת החיסון
(7) תחושת חוסר- אונים – המושפעת מאורח החיים (קשיים כלכליים, היעדר תמיכה משפחתית או מבן- הזוג).
ייתכנו גם סימפטומים נוספים – עייפות מתמדת, העדר שמחת- חיים, תחושת כשלון או אטימות אמוציונאליות, הסתגרות מפני בני משפחה וחברים, היעדר עניין בתינוק או באם עצמה או חרדה מוגברת ביחס לתינוק, תנודות קיצוניות במצבי הרוח, פגיעה בריכוז ובתהליכי החשיבה, הפרעות בשינה (3).
דיכאון שלאחר הלידה עשוי להתפתח לאחר כל לידה, לאו דווקא בלידה ראשונה, (שכיחותה גבוהה יותר דווקא בלידה שנייה ויותר…) (3) אין קשר בין גיל האם לבין מספר הילדים שילדה (4).

הסיכון לדיכאון שלאחר לידה גובר בעקבות מספר גורמים
:

1. סיפור עבר של דיכאון, במהלך ההריון או בתקופות חיים אחרות.
2. דיכאון שלאחר לידה בעקבות הריון קודם.
3. סיפור של תסמונת קדם- וסתית חמורה (PMS – Premenstrual syndrome ).
4. אירועי חיים מעוררי לחץ במהלך ההריון, הכוללים מחלה, לידה מוקדמת או מהלך לידה   מסובך.
5. חיי נישואין טראומתיים, אובדן בני משפחה בתקופה שלפני ההריון / הלידה.
6. ההריון איננו מתוכנן או רצוי.
7. מעברים בין מקומות מגורים (4).
8. ניתוח קיסרי עשוי להעיב על תהליך ההתחזקות הגופנית- נפשית שלאחר הלידה.

הטיפול בדיכאון שלאחר הלידה:

1. ייעוץ והדרכה
- באמצעות פסיכולוג, רופא המשפחה, פסיכיאטר.
אורח חיים בריא (מנוחה, פעילות גופנית, תזונה נכונה), מיתון ציפיות ו'זמן אישי' לחברות ולבילוי תוך הימענות מבידוד חברתי והיעזרות בבן- הזוג, במשפחה המורחבת ובחברים – כולם עשויים לשפר המצב ביעילות רבה.

2. שימוש בתרופות נוגדות דיכאון – כל תרופה במהלך ההנקה תעבור לתינוק היונק. לכן יש לבחור בתרופה בעלת סיכון מונמך ביותר לילוד.

3. טיפול הורמונלי – שימוש בתחליפי אסטרוגן אמנם מתמודד עם הירידה המהירה ברמת האסטרוגן המלווה את הלידה אולם מפחיתה היווצרות החלב בהנקה ומעלה הסיכון של התפתחות קרישי דם בגפיים התחתונות או בריאות.
גם כאן (כמו בטיפול התרופתי בנוגדי - דיכאון) יש לשקול הסיכון הפוטנציאלי לעומת התועלת התרופתית.

בטיפול מותאם ומשולב הדיכאון חולף תוך מספר חודשים, אם כי לעתים יש סימפטומים שרידיים במשך חודשים או שנים (3).

 

 

ביבליוגראפיה:
 

(1) Habib S.M, Pundiak T.M, Lusskin S.I.
Perinatal Depression – Hiding in Plain Sight
Canadian Journal of Psychiatry. August 1, 2007, (52: 479-488).

(2) Levine R.E, Olson G.L. Primeau L.A.
Anxiety symptoms during pregnancy and postpartum
Journal of Psychosomatic Obstetrics  and Gynecology, Sept.1, 2006.

(3) Mayo Clinic Staff.
Postpartum depression, June 9, 2006.
MayoClinic.com

(4) ACOG Education Pamphlet APO91.
(ACOG – American college of Obstetricians and Gynecologists).
Postpartum Depression.   2008.

 

לרוש העמוד
 
דף הבית 
אודות  
תהליך האבחון של הפרעת קשב 
מבחנים ממוחשבים  
שאלונים להורדה  
שאלונים לאבחון עצמי 
מאמרים 
עדכונים 
קטעי וידאו 
...אימרות כנף של 
...ולעתים העיניים דומעות 
לילדים ונוער 
פורום 
דרכי הגעה  
קישורים מומלצים 
צרו קשר  
 
כל הזכויות שמורות למכון אדר © 2008